Dica 1
A decisão de cirurgia, quando eletiva, deve sempre ser feita compartilhada com o paciente, pesando-se riscos, benefícios e potencial de reversão o não do quadro, bem como as potenciais complicações.
Para os pacientes com dor lombar devemos considerar:
Casos que envolvam o ciático e prováveis hérnias de disco, bem como os com provável compressão neural ou estreitamento de canais neurais
Em pacientes diagnosticados com síndrome da cauda equina- nos casos que estes apresentem emergência cirúrgica caracterizada por disfunção intestinal ou de bexiga(retenção de urina), dormência no períneo e na parte medial das coxas(em distribuição de sela), dor na perna bilateralmente, fraqueza e dormência.
Quadros com déficit neurológico progressivo e severo
Dor ciática persistente(não somente dor lombar puramente) por 4-6 semanas, com achados clínicos e neurológicos.
Dica 2
O tratamento cirúrgico eletivo deve ser colocado como opção de preferência após esgotada a opção da terapia não farmacológica
Casos com estenose espinhal
Em casos com déficit neurológico severo ou progressivo, bem como para quadros com hérnia de disco
Dor lombar ou nas pernas, que persistam e desabilitem, melhoram com a flexão espinhal, e estão associados a estenose espinhal nos exames de imagem; a cirurgia é eletiva, e os pacientes devem ser envolvidos na discussão
Casos com Espondilolistese
- Déficit neurológico progressivo e severo
- Estenose espinhal(mesmas indicações acima)
- Dor lombar severa ou ciática com comprometimento funcional severo que persiste por um ano ou mais.
Dica 3
Déficit neurológico progressivo e severo pode determinar cirurgia eletiva corretiva nos casos de hérnia de disco, compressão do ciático, estenose medular e espondilolistes
Referências:
Condutas em terapia ambulatorial.Lombalgia.Sérgio Murilo et al, 2012.
