No tratamento farmacológico da insônia primária crônica, em Geriatria, podemos fazer algumas medicações com perfil de segurança melhor, segue abaixo a tabela para referência do uso destas medicações:
Tabela1-Tratamento farmacológico da insônia.
Lembrando que começamos sempre pelo tratamento não farmacológico dos quadros de insônia. Faz parte ainda a realização de um diário do sono que seria o registro do sono ao longo de um período, bem como da hora que se deita, quanto tempo passa na cama para dormir entre outros dados analisados.
A partir do momento que se decide usar alguma medicação no apoio ao sono teremos como as mais recomendadas as medicações descritas abaixo:
1-Ramelteona
•Nome comercial: Rozerem.
•Agonista do receptor de melatonina
•Apresentação: comprimidos 8 mg.
•Receiturário de 2 vias.
•Como prescrever:
“01 comp VO 30 minutos antes de deitar”.
•Não é recomendado o uso: Em hepatopatas graves; em pacientes com apneia do sono. •Evitar dirigir após o uso.
2-Melatonina
•Nome comercial: Melatonina
•Indutor do sono agindo em receptores da melatonina.
•Apresentação: Comprimidos 2 mg-liberação prolongada/ pode ser formulada.
•Receituário comum ou de livre acesso.
•Como prescrever:
“01 comp VO 1-2h antes de deitar e depois de comer”
•Não há advertências maiores, excetuando-se alergia direta ao medicamento. •Existem várias formulações no mercado.
3-Doxepina
•Nome comercial: não há para as doses preconizadas; mandar formular a medicação, pode ser iniciada como primeira opção.
•Antidepressivo tricíclico.
•Apresentação: Comprimidos formulados de 1mg;2mg;3mg.
•Receituário branco duplo.
•Como prescrever:
“01 comp VO antes de deitar”.
•É prudente, mesmo em tão baixas doses, recomendar não usar concomitantes com IMAO, evitar dirigir imediatamente após o uso, evitar associação com álcool.
4-Zolpidem
•Nome comercial: Stilnox; Isonox e Patz .
•Hipnótico não benzodiazepínico.
•Apresentação:Comprimidos revestidos 10mg; 6,25 e 12,5mg liberação prolongada; orodisperível 5 mg; SL 5mg.
•Receituário branco duplo até 10mg se > 10 mg receitado passa para azul.
•Como prescrever:
“01 comp VO(ou SL) 30 minutos antes da hora habitual que se deita”
•Advertências: risco de queda, sonolência e sonambulismo.
5-Mirtazapina
•Nome comercial: Razapina, Remeron e Menelat.
•Antidepressivo inibidor da receptação da setoronina e noradrenalina;anti receptor central alfa 2 e anti H1.
•Apresentação:Comprimidos 15 mg, 30mg e 45 mg/ revestidos de 35mg e 45 mg; pode formular a dose de 7,5 mg.
•Receiturário de 2 vias.
•Como prescrever:
“01 comp VO 30 minutos antes de deitar”
•Na insônia as doses 7,5-15 mg são mais utilizadas.
•Efeitos adversos: Ganho de peso, sonolência.
•Cuidado com pacientes que apresentem ideação suicida, não usar concomitante ao IMAO.
6.Seroquel
•Nome comercial: Seroquel, Quetros, Quetipin.
•Antipsicótico atípico.
•Apresentação •Comprimidos revestidos 25mg, 50, 100mg; Revestido e de Liberação prolongada 50mg. •Receituário branco duplo.
•Como prescrever:
“01 comp VO(ou SL na formulação específica) 60 minutos antes da hora habitual que se deitar”. •Advertências: Não usar como terapia de primeira ou de segunda escolha para insônia , risco de queda e sonolência aumentado. Aumenta risco de AVC
•Se usar, dar preferências aos casos que tenham insônia e distúrbio psiquiátrico de base(esquizofrenia, bipolaridade,…), pode usar as formulações simples ou de liberação prolongada.
7-Clonazepam
•Nome comercial: Rivotril, clonazepam.
•Benzodiazepínico
•Apresentação •Comprimidos 0,5mg e 2 mg; SL 0,25mg; gotas 2,5mg/ml ou 0,1 mg/gota.
•Receituário azul.
•Como prescrever:
“01 comp VO 30 minutos antes da hora habitual que se deitar”
•Advertências: Não usar como terapia primeira escolha para insônia ,risco de queda e aumento da mortalidade.
•Não usar, mas se usar o fazê-lo nos pacientes com insônia associada a ansiedade ou depressão.
8-Lorazepam
•Nome comercial: Lorax, Ansirax.
•Benzodiazepínico
•Apresentação •Comprimidos 1 e 2 mg.
•Receituário azul.
•Como prescrever:
“01 comp VO 30 minutos antes da hora habitual que se deitar”
•Advertências : Não usar como terapia primeira escolha para insônia, risco de queda e aumento da mortalidade.
•Formulações prolongadas não devem passar de 6mg dose dia.
•Não deve ser partido, aberto ou mastigado.
Referências
Pod cast Envelhecercomsaude – insônia no idoso https://open.spotify.com/show/0TfAdK1lDWsouvkCiDFpoZ
