Como fazer um exame preventivo de Câncer de pulmão no idoso?
O Guidelines das sociedades americanas(UPSTF por ex) ponderam sobre o uso de tomografia axial computadorizada de tórax de alta resolução, e baixa incidência radiológica, para detectar precocemente câncer de pulmão. Neste caso estamos falando de prevenção secundária , pois a primária começa com a cessação do tabagismo.
Mas quando devemos pedir este exame?
Devemos solicitar o exame(na forma de triagem anual) para todos os adultos, e idosos, de 50 a 80 anos com história de tabagismo de 20 maços ano, e que atualmente fumam ou pararam de fumar nos últimos 15 anos (UPSTF 2021).
Como pedir?
Podemos solicitar : Tomografia axial computadorizada de tórax de alta resolução, com baixa incidência radiológica.
O que não se pode esquecer?
Sempre colocar baixa incidência radiológica, não precisa colocar sem contraste na solicitação pois já está implícita quando pedimos de alta resolução.
Qual a importância deste exame preventivo?
Câncer de pulmão ainda é a primeira causa de mortalidade mundial em cânceres, mais ainda que o agregado de câncer de colon, colo uterino e mama.A sobrevida no diagnóstico a partir dos sintomas é de 15% em 5 anos.
Qual o impacto?
Redução de até 25 % na mortalidade em pacientes de alto risco
Como proceder com os resultados?
A partir dos achados e características das lesões podemos enquadrá-los como nódulo pulmonar ou massa pulmonar a esclarecer, nos casos de massa pulmonar a investigação passa a ser mais incisiva com participação de um pneumologista e / ou cirurgião torácico para estadiamento e abordagem histológica.
Em caso de nódulo pulmonar acessamos a calculadora de risco de câncer de pulmão disponível em:
A partir deste cálculo programamos as tomografias seguintes ou a abordagem diagnóstica específica podendo seguir algoritmo abaixo:
Disponível emhttp://files.bvs.br/upload/S/1679-1010/2009/v7n2/a010.pdf acessado em 06022020, ou
Referência
Reduced Lung-Cancer Mortality with Volume CT Screening in a Randomized Trial.Harry J. de Koning, M.D., Ph.D., et al. February 6, 2020,N Engl J Med 2020; 382:503-513,
DOI: 10.1056/NEJMoa1911793
