Como fazer uma avaliação preventiva de Câncer de Pulmão em Geriatria?

              Como fazer um exame preventivo de Câncer de pulmão no idoso?

               O Guidelines das sociedades americanas(UPSTF por ex) ponderam sobre o uso de tomografia axial computadorizada de tórax de alta resolução, e baixa incidência radiológica, para detectar precocemente câncer de pulmão. Neste caso estamos falando de prevenção secundária , pois a primária começa com a cessação do tabagismo.

                Mas quando devemos pedir este exame?

              Devemos solicitar o exame(na forma de triagem anual) para todos os adultos, e idosos, de 50 a 80 anos com história de tabagismo de 20 maços ano, e que atualmente fumam ou pararam de fumar nos últimos 15 anos (UPSTF 2021).

                Como pedir?

                Podemos solicitar : Tomografia axial computadorizada de tórax de alta resolução, com baixa incidência radiológica.

                O que não se pode esquecer?

                Sempre colocar baixa incidência radiológica, não precisa colocar sem contraste  na solicitação pois já está implícita quando pedimos de alta resolução.

                Qual a importância deste exame preventivo?

                Câncer de pulmão ainda é a primeira causa de mortalidade mundial em cânceres, mais ainda que o agregado de câncer de colon, colo uterino e mama.A sobrevida no diagnóstico a partir dos sintomas é de 15% em 5 anos.

                Qual o impacto?

                Redução de até 25 % na mortalidade em pacientes  de alto risco

                Como proceder com os resultados?

                A partir dos achados e características das lesões podemos enquadrá-los como nódulo pulmonar ou massa pulmonar  a esclarecer, nos casos de massa pulmonar a investigação passa a ser mais incisiva com  participação de um pneumologista e / ou cirurgião torácico para estadiamento  e abordagem histológica.

                Em caso de nódulo pulmonar acessamos a calculadora   de risco de câncer de pulmão disponível em:

 https://www.uptodate.com/contents/calculator-solitary-pulmonary-nodule-malignancy-risk-in-adults-brock-university-cancer-prediction-equation(site pago)

                A partir deste cálculo programamos as tomografias seguintes ou a abordagem diagnóstica específica podendo seguir   algoritmo abaixo:

Disponível emhttp://files.bvs.br/upload/S/1679-1010/2009/v7n2/a010.pdf acessado em 06022020, ou

Referência

Reduced Lung-Cancer Mortality with Volume CT Screening in a Randomized Trial.Harry J. de Koning, M.D., Ph.D., et al. February 6, 2020,N Engl J Med 2020; 382:503-513,
 DOI: 10.1056/NEJMoa1911793